膈肌及其功能

膈肌，为向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。

膈的肌束起自胸廓下口周缘和腰椎的前面，可分为三部：胸骨部起自膈肌俯视图剑突后

面；肋部起自下6对肋骨和软肋骨；腰部以左右两个膈脚起自第2至3节腰椎(其前面即为

混元神室位置)。各部肌束均止于中央的中心腱。所以，膈的外周部属肌性部，而中央部

分是腱膜，膈上有三个裂孔：在第12胸椎前方，左右两个膈脚与脊柱之间的主动脉裂孔

，主动脉和胸导管在此通过；主动脉裂孔的左前上方，约与第10胸椎水平，有食管裂孔

，食管和迷走神经在此通过；在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉孔，约与第9胸

椎水平，内通过下腔静脉。在膈的起始处，胸骨部与肋部之间以及肋部与腰部之间，往

往留有三角形的空隙，没有肌束，仅有一些疏松结缔组织和膈肌筋膜，成为膈的薄弱区

，称为胸肋三角和腰肋三角。这些结构使胸腹腔内的混元气易于沟通混化。

作用

膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时膈穹窿上

升恢复原位，胸腔容积减少，以助呼气。随着膈肌的上下往返运动，也促进了各部混元

气之间的混化。膈肌下降时，心肺之气可随之下降至混元窍，甚至可降至命门，呼气时

可引肾气上升，使心肺肾气相混化。另外还可使胸中之气(天之气)和腹中之气(地之气

)相混化，使充溢在五脏周围的混元气连成一体，汇聚在混元窍，同时也驱动了脏真混元

气与躯体混元气之间的混化与转化。从中医学这个角度来看膈肌的作用与以上所述并无

矛盾。中医学认为人在生理状态下，是以阴阳、水火、精血的动态平衡为其重要条件的

。心位居于上，其性属阳，属火；肾位居下，其性属阴，属水。从阴阳水火的升降理论

来说，位于下者，以上升为顺，位于上者，以下降为和。《素问·六微旨大论》中说的

“升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾

于天”，即是从宇宙范围来说明阴阳水火的升降。在正常的生理状态中，随着人的呼吸

运动，膈肌的一上一下，而心中之阳下降至肾，能温养肾阳；肾中之阴上长至心，则能

滋养心阴。心火下降，肾水上升，彼此交通，相互协调，这种关系，称为“水火既济”

、“心肾相交”。心或肾本身的阴阳失调可导致这种关系的破坏，从而出现相应的症状

。若心火亢于上，不能下交于肾，或肾水不足，不能上滋心阴，那么心肾之间的生理功

能就会失去协调，而出现一系列的病理表现，即称之为“心肾不交”。就会出现以失眠

为主症的心悸、怔仲、心烦、腰膝酸软，或见男子梦遗，女子梦交等症，多属“心肾不

交”。

刘永教授编写